El tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en los pacienes con insuficiencia renal crónica representa un problema importante, dado que la diabetes es una de las causas más frecuentes de insuficiencia renal y muchos fármacos antidiabéticos presentan contraindicaciones o ven modificados sus niveles plasmáticos cuando la función renal se deteriora. La Sociedad Española de Nefrología tiene un documento de recomendaciones sobre la terapia con antidiabéticos orales en estos pacientes (Recomendaciones sobre el uso de ADO en insuficiencia renal crónica), que resulta muy interesante. La glipizida y la gliquidona son dos buenas elecciones, además de fármacos como la sitagliptina.

     En ecocardiografía, uno de los procedimientos más usuales e importantes es la evaluación adecuada de las cavidades cardiacas, lo cual es de gran utilidad en todas las patologías cardiacas: miocardiopatías, valvulopatías, enfermedad coronaria, etc. Para ello, es fundamental seguir un procedimiento adecuado, como el recomendado por la Sociedad Americana de Ecocardiografía (Recomendaciones de la ASE para cuantificación de las cavidades cardiacas).

    



     El ventrículo derecho es una de las cavidades más difíciles de valorar mediante ecocardiografía, dada su forma y su relación con el ventrículo izquierdo. Su tamaño y la evaluación de su función sistólica plantean con frecuencia problemas en un numeroso grupo de pacientes. Por eso son especialmente útiles las guías elaboradas por la Sociedad Americana de Ecocardiografía para la evaluación del ventrículo dercho (Guías ASE para evaluación del VD).

     La displasia arritmogénica del ventrículo derecho es una miocardiopatía que suele acompañarse de dilatación del ventrículo derecho y que presenta un riesgo elevado de arritmias ventricualares malignas y muerte súbita. En el ECG puede verse escasa progresión de la onda r en cara anteroseptal e inversión de la onda T, puediendo observarse en algunos casos la denominada onda épsilon (ver figura). La Revista Española de Cardiología revisa esta patología y discute los criterios diagnósticos de la misma (Displasia arritmogénica del ventrículo derecho). De esta revisión se ha tomado la figura.

     El síndrome coronario agudo (SCA) puede expresarse clínicamente como SCA con elevación persistente del segmento ST, SCA sin elevación del segmento ST y angina inestable, según las alteraciones observadas en el ECG y en las enzimas cardiacas (troponinas). Su elevada morbilidad y mortalidad, y el continuo desarrollo de nuevos fármacos hace necesario revisar continuamente las estrategias de manejo de esta patología, como ha hecho recientemente la Sociedad Europea de Cardiología en sus nuevas guías sobre el SCA sin elevación del segmento ST (Guías de la Sociedad Europea sobre el SCASEST 2012).

     Para todos aquellos interesados en la electrocardiografía, existe un blog muy interesante (Blog sobre ECG) en el que se presentan numerosos registros de ECG, casos clínicos y comentarios sobre la electrocardiografía. Estoy seguro de que os será de utilidad, como lo es para mi.

     El deporte es recomentable en la inmensa mayoría de pacientes con cardiopatía. No obstante, es importante realizar una adecuada evaluación de la cardiopatía y del tipo de ejercicio que va a realizar el paciente, con las sobrecargas que conlleva para el sistema circulatorio, antes de establecer una recomendación más adecuada sobre el tema (Recomendaciones de ejercicio físico en cardiopatías).

     La enfermedad vascular periférica es bastante prevalente, por lo que es un motivo de consulta frecuente en atención primaria y en cardiología. La Sociedad Europea de Cardiología ha revisado recientemente el tratamiento de este tipo de patología, tanto a nivel de las carótidas como en otros territorios vasculares (Guías europeas sobre enfermedad vascular periférica).

     En estos momentos en los que la medicina se basa en gran medida en el uso de nuevas tecnologías, no debemos olvidar la importancia de una formación clínica adecuada, dado que esa formación clínica nos permitirá obtener el máximo beneficio de la información obtenida de esas nuevas técnicas diagnóstcas. Existe una página Web (Practical Skills) que, en inglés, da formación sobre aspectos relevantes para la exploración cardiovascular, como la auscultación cardiaca, la evaluación de las caróticas, etc. La imagen se ha tomado de esta página Web.

     El embarazo produce una sobrecarga cardiovascular que, en algunas cardiopatías, es capaz de desencadenar complicaciones cardiovasculares, algunas graves. Por el contrario, muchas mujeres con cardiopatías pueden llevar a cabo una gestación sin problemas. La Sociedad Europea de Cardiología ha publicado recientemente unas guías de práctica clínica sobre cardiopatías y embarazo (Cardiopatías y embarazo).

     La melatonina es una hormona producida en la glándula pineal en una forma muy dependiente de la luz (se produce fundamentalmente de noche), que tiene importantes propiedades antioxidantes y antiinflamatorias. Estas propiedades se han observado en estudios con animales, por lo que habrá que esperar a ver si estos datos se confirmas en estudios en humanos, lo que, lógicamente, reforzaría importantemente su papel terapéutico, como se ha revisado en una revisión reciente de la Revista Española de Cardiología, (La melatonina y el sistema cardiovascular), de la que se ha tomado la figura.

     La implantación de las prótesis aórticas percutáneas ha demostrado ser de gran utilidad para pacientes con estenosis aórtica que tienen alto riesgo quirúrgico, en los que ha demostrado unos buenos resultados a corto y medio plazo. La Revista Española de Cardiología ha revisado recientemente el tema (Indicaciones de las prótesis aórticas percutáneas).. Figura tomada de la Rev Esp Cardiol

     La Medicina Basada en la Evidencia es una herramienta muy útil para la tarea del clínico. Aglutina conceptos de la epidemiología, de la estadística y de las técnicas de diseños de estudios, que son combinados de forma esquemática y sencilla al objeto de ofrecer al clínico herramientas para buscar información cientírica, evaluar su calidad y aplicabilidad, y,con ello, facilitar la aplicación de las mejores terapias y estrategias diagnósticas a los pacientes (Centro Cochrane Iberoamericano). La Medicina Basada en la Evidencia debería ser conocida por todos lo médicos, que deberían cuidar de aplicarla con sensatez clínica, pero evitando actuar siempre bajo su dictadura, pues, como todo, tiene sus limitaciones.

  
 

   



     El aleteo o flúter auricular es una arritmia relativamente frecuente que se caracteriza por la presencia de las denominadas ondas F (en dientes de sierra) en el ECG, especialmente visibles en las derivaciones de la cara inferior. Estas ondas F traducen la activación continua de las aurículas en una macroreentrada auricular (ver figura). El abordaje clínico y electrofisiológico ha sido recientemente revisado en la Revista Española de Cardiología (Aleteo o flúter auricular), de donde se ha tomado la figura.

     Aunque existe bastante información sobre los riesgos de mantener un colesterol elevado, especialmente en los pacientes de alto riesgo, numerosos estudios que demuestran que disminuir el colesterole mejora el pronóstico y guías de práctica clínica claras y con objetivos perfectamente marcados, lo cierto es que no se alcanzan estos objetivos. En el estudio ENRICA (Rev Esp Cardiol 2012;65:551-8) se observa claramente que la mayoría de los pacientes no está adecuadamente controlada (ver figura). Por tanto, queda todavía mucho por hacer en la prevención cardiovascular.

     Es importante realizar el electrocardiograma, o registro de la actividad eléctrica del corazón, de forma adecuada. En este vídeo se ilustra el proceso de registro de un ECG paso a paso.

     El electrocardiograma es el registro de la actividad eléctrica del corazón. Para entender bien el electrocardiograma, conviene comprender la activación eléctrica del corazón normal y cómo se registra esta actividad eléctrica en las derivaciones, en este caso del plano frontal.

    

     La adaptación a las nuevas tecnologías, o simplemente a las nuevas formas de hacer las cosas, es frecuentemente problemática, bien por la dificultad del cambioen sí mismo o bien, lo que es más frecuente, por nuestra resistencia al mismo. Creo que este vídeo ilustra bien nuestra actitud ante la adopción de las nuevas tecnologías.

     Las arritmias cardiacas consisten en la modificación del ritmo sinusal normal del corazón. Nada mejor que una imagen en movimiento (o varias) para comprender mejor lo esencial de las arritmias cardiacas.

     En el registro del electrocardiograma es muy importante colocar de forma adecuada las derivaciones precordiales, dado que lo contrario puede dar lugar a registros inadecuados. Las derivaciones V1 y V2 se deben situal en el cuarto espacio intercostarl, pues una colocación superior de las mismas, como ocurre con frecuencia, puede dar lugar a patrones de ECG similares a los del bloqueo incompleto de rama derecha (imagen tomada de Wikipedia)