El tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en los pacienes con insuficiencia renal crónica representa un problema importante, dado que la diabetes es una de las causas más frecuentes de insuficiencia renal y muchos fármacos antidiabéticos presentan contraindicaciones o ven modificados sus niveles plasmáticos cuando la función renal se deteriora. La Sociedad Española de Nefrología tiene un documento de recomendaciones sobre la terapia con antidiabéticos orales en estos pacientes (Recomendaciones sobre el uso de ADO en insuficiencia renal crónica), que resulta muy interesante. La glipizida y la gliquidona son dos buenas elecciones, además de fármacos como la sitagliptina.

     En ecocardiografía, uno de los procedimientos más usuales e importantes es la evaluación adecuada de las cavidades cardiacas, lo cual es de gran utilidad en todas las patologías cardiacas: miocardiopatías, valvulopatías, enfermedad coronaria, etc. Para ello, es fundamental seguir un procedimiento adecuado, como el recomendado por la Sociedad Americana de Ecocardiografía (Recomendaciones de la ASE para cuantificación de las cavidades cardiacas).

    



     El ventrículo derecho es una de las cavidades más difíciles de valorar mediante ecocardiografía, dada su forma y su relación con el ventrículo izquierdo. Su tamaño y la evaluación de su función sistólica plantean con frecuencia problemas en un numeroso grupo de pacientes. Por eso son especialmente útiles las guías elaboradas por la Sociedad Americana de Ecocardiografía para la evaluación del ventrículo dercho (Guías ASE para evaluación del VD).

     La displasia arritmogénica del ventrículo derecho es una miocardiopatía que suele acompañarse de dilatación del ventrículo derecho y que presenta un riesgo elevado de arritmias ventricualares malignas y muerte súbita. En el ECG puede verse escasa progresión de la onda r en cara anteroseptal e inversión de la onda T, puediendo observarse en algunos casos la denominada onda épsilon (ver figura). La Revista Española de Cardiología revisa esta patología y discute los criterios diagnósticos de la misma (Displasia arritmogénica del ventrículo derecho). De esta revisión se ha tomado la figura.

     El síndrome coronario agudo (SCA) puede expresarse clínicamente como SCA con elevación persistente del segmento ST, SCA sin elevación del segmento ST y angina inestable, según las alteraciones observadas en el ECG y en las enzimas cardiacas (troponinas). Su elevada morbilidad y mortalidad, y el continuo desarrollo de nuevos fármacos hace necesario revisar continuamente las estrategias de manejo de esta patología, como ha hecho recientemente la Sociedad Europea de Cardiología en sus nuevas guías sobre el SCA sin elevación del segmento ST (Guías de la Sociedad Europea sobre el SCASEST 2012).

     Para todos aquellos interesados en la electrocardiografía, existe un blog muy interesante (Blog sobre ECG) en el que se presentan numerosos registros de ECG, casos clínicos y comentarios sobre la electrocardiografía. Estoy seguro de que os será de utilidad, como lo es para mi.

     El deporte es recomentable en la inmensa mayoría de pacientes con cardiopatía. No obstante, es importante realizar una adecuada evaluación de la cardiopatía y del tipo de ejercicio que va a realizar el paciente, con las sobrecargas que conlleva para el sistema circulatorio, antes de establecer una recomendación más adecuada sobre el tema (Recomendaciones de ejercicio físico en cardiopatías).