Tradicionalmente se ha pensado que el bloqueo de rama izquierda puede limitar el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda en el electrocardiograma. No obstante, recientemente se ha observado que pueden utilizarse los mismos criterios electrocardiográficos de hipertrofia ventricular en los pacientes con bloqueo de rama izquierda sin que se pierda rentabilidad diagnóstica (Diagnóstico electrocardiográfico de HVI en pacientes con BRI)

     La fibrilación auricular es una de las arritmias más prevalentse,y se estima que su frecuencia aumentará en el futuro a medida que siga incrementándose el envejecimiento de la población.
     Además de las estrategias dirigidas a evitar el riesgo tromboembólico, con anticoagulación cuando sea necesario, debe utilizarse una estrategia para tratar la arritmia, bien con fármacos para controlar la frecuencia cardiaca o para tratar la arritmia. En este contexto, la ablación con radiofrecuencia está adquiriendo un papel cada vez más relevante gracias a sus mejores resultados (Tratamiento ablativo de la fibrilación auricular)

     Las nuevas guías europeas de insuficiencia cardiaca recomiendan el tratamiento con ivabradina en los pacientes con disfunción sistólica (fracción de eyección menor o igual de 35%), con frecuencia cardiaca igual o mayor de 70 lpm a pesar de tratamiento adecuado con betabloqueantes (Guías Europeas IC 2012).

     Aunque el diagnóstico de la insuficiencia cardiaca es eminentemente clínico, las nuevas guías de la Sociedad Europea de Cardiología sobre insuficiencia cardiaca (Guías Europeas de IC 2012) establecen como necesaria la evaluación de la función del ventrículo izquierdo (fracción de eyección) para establecer el diagnóstico de insuficiencia cardiaca.

     La auscultación cardiaca es muy útil en la evaluación clínica de los pacientes. Aunque está cayendo algo en desuso, no debe olvidarse lo importante que es para tomar decisiones en la cabecera del paciente y para orientar muchos tratamientos. Por ello, es importante entrenar el oido, además del juicio clínico, e integrarlo todo en la cabecera del paciente.(Auscultación cardiaca)

   Otra causa de un complejo QRS ancho en el ECG puede ser un síndrome de preexcitación, especialmente el síndrome de Wolff-Parkinson-White). (Wikipedia: Síndrome de Preexcitación) En este caso, parte de los ventrículos se activa a través de un haz anómalo que suele conducir a mayor velocidad que el nodo AV, lo que da lugar a un intervalo PR más corto de lo normal (menor de 0,12 s). La activación precoz del ventrículo por el haz anómalo produce un empastamiento al comienzo del QRS (onda delta), y un complejo QRS ensanchado.
   Los pacientes cn preexcitación ventricular pueden tener arritmias por reentrada (en el nodo AV y en el haz anómalo), así como tener una frecuencia ventricular más rápida en el caso de que el paciente presente una fibrilación auricular, lo que la hace que esta arritmia sea potencialmente peligrosa.

   Los bloqueos de rama se diagnostican mediante el electrocardiograma. Lo característico es un complejo QRS ensancchado (igual o más de 120 ms) con un PR normal (lo que le distingue de la preexcitación ventricular) y no adelantado (que lo diferencia de la extrasistolia ventricular o supraventricular con conducción aberrante).
   Se debe a que existe retraso en la activación del ventrículo normalmente activado por la rama bloqueada, lo que incrementa el tiempo de activación ventricular.
   La derivación V1 permite distinguir el tipo de bloqueo de rama. Cuando predominan las fuerzas positivas (típicamente con morfología rsR') estamos ante un bloqueo de rama derecha; por el contrario, cuando predominan las fuerzas negativas se trata de un bloqueo de rama izquierda (Presentación sobre bloqueos de rama)

En España, la mayoría de los pacientes con hipercolesterolemia siguen estando sin diagnosticar y sin tratar adecuadamente, especialmente los pacientes de alto riesgo (Situación de la hipercolesterolemia en España. Revista Española de Cardiología 2012)

Creo que estos datos deben ser una llamada de atención para renovar esfuerzos en el control de la hipercolesterolemia.

Profilaxis de endocarditis infecciosa. Con frecuencia realizamos profilaxis de endocarditis infecciosa en muchas circunstancias en las que ya no es recomendada por las guías de práctica clínica (por ejemplo, en pacientes con valvulopatía a los que se les va a realizar una extracción dentaria). Las nuevas guías de práctica clínica (Guías de endocarditis de la Sociedad Europea de Cardiología) recomiendan la profilaxis en situaciones muy concretas y mucho más restrictivas, de forma que muchos pacientes no la necesitan. Además, en esto existe consenso con la Asociación Americana del Corazón.

La obesidad no es siempre mala. Aunque aumenta el riesgo de insuficiencia cardiaca, una vez que aparece la enfermedad parece proteger, lo que es paradôjico (Rev Esp Cadiol 2012: obesidad e insuficiencia cardiaca)

    El deporte produce alteraciones en el ECG que, con frecuencia, crean problemas de diagnóstico diferencial con algunas patologías cardiacas de relevancia.
    La Sociedad Europea de Cardiología ha publicado unas directrices que pueden ser de utilidad (Recomendaciones europeas para evaluación del ECG en el deportista)

Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte y enfermedad en los países desarrollados, y lo seguirán siendo en las próximas décadas. Por ello, es fundamental rezliar una prevención cardiovascular adecuada.
    La Sociedad Europea de Cardiología ha actualizado recientemente sus guías de prevención cardiovascular, cuyo enlace adjunto.Guías de Prevención Cardiovascular de la Sociedad Europea de Cardiología 2012

Exploración física y presiones de llenado

En un estudio reciente, la exploración física ha demostrado ser tan útil como la ecocardiografía en la determinación de la presión de llenado ventricular. Solo que hace falta entrenamiento.

Justificación

Este blog pretende ayudar a la formación en aspectos clínicos y en técnicas diagnósticas en cardiología. También quiere contribuir al intercambio de información sobre novedades en cardiología, de utilidad para médicos de atención primaria o médicos en formación.